Step 1 of 5 - お客様のご連絡先

Step 2 of 5 - 試験の概要

① Medical Device 試験は、どの試験タイプにおいても Medical Device を選択してください。例)医療機器使用の医師/研究者主導試験 → Medical Device を選択

Step 3 of 5 - 試験詳細(EDCライセンス用)

Viedoc Connect をご利用の場合はオンライン診察回数を含めた総診察数をご記入ください。

Viedoc Me内の ePRO/eCOA フォームは除く。

Step 4 of 5 - 追加サービス/機能

Step 5 of 5

ご記入漏れやお間違いがないかご確認の上送信ボタンを押してください。

フルネーム
組織/団体名
電話番号
E-mail
試験名(略称)
-
試験が行われる地域
フェーズ/試験タイプ
治療領域
スポンサータイプ
スポンサー名
-
プロトコルID (任意)
-
概要:
使用期間, スクリーニング症例数, 登録症例数, 施設数, ビジット数, フォーム数
試験構築サービス
-
お客様ご自身で構築が可能になる、Viedoc 構築トレーニングにつきましては、トレーニング紹介ページをご確認ください。
-
ePRO/eCOA データ収集にViedoc Meの利用を希望します。
expected submissions / subject, unique forms completed by subject, languages
Viedoc Connect (セキュアなビデオ通話機能)を使ってオンライン診療を実施希望です。
-
Viedoc Logistics を使用して無作為化と治験薬供給管理(RTSM)を実施します。
-
Viedoc TMF を使用して治験必須/関連文書管理をします。
使用期間
メディカル・コーディング
-
ランダム化
-
データインポート(ラボ)
-
FPA日(First Patient Added日)
-
その他の情報 (任意)
-
添付資料
  • -
お見積もり依頼のコピーをメールにて受け取りたい場合はメールアドレスをご記入ください。 (任意)
-
通貨
-
どちらで弊社をお知りになられましたか?
-
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